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泻心汤证也有脐腹动悸

作者:黄煌 教授

“隐血没有了!”他微笑着坐下,递过昨天的化验报告。这是个25岁的青年,患有小便隐血一年多,多种中西药物,包括冬令进补的膏滋药,都服用了,就是无效。今年5月中旬来我门诊,当时他主诉隐血外,还有非常明显的乏力感以及严重的心悸感,这些不适感,以清晨以及中午尤为明显,而且心慌时脐腹部也有搏动感。我腹诊发现,脐跳上冲至胃脘。我给他开了两周的桂枝加龙骨牡蛎汤。但是,他服用近两月,依然无效。

7月15日,他再度来诊。望着他焦虑的眼神,我细细端详:脸色暗黄,但口唇红而干燥;舌尖红,苔黄腻;咽喉红,扁桃体肿大;脉滑大,88次/分。再询问过去史,他告诉我过去常有鼻衄。这时,我的思绪开始清晰,他是热性体质!眼前浮现“心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之”的条文,遂处方:制大黄10克、黄连5克、黄芩5克,14剂。嘱咐其不必煎煮,只要准备暖水杯一只,每天放入1剂,用沸水泡15分钟后即可服用,每日一杯。他说,服药期间一段时间尿潜血阴性,心慌以及左侧咽部干痛好转。我检查扁桃体正常,脐跳已经不甚明显。火气已经褪去,此方终于见效了!

通常认为,脐腹动悸,是桂枝甘草龙骨牡蛎等药的主治,故桂枝加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、桂枝加桂汤等方均有此腹证。但根据我的观察,不少泻心汤证患者也可以见到脐腹部动悸。除了自觉的心悸外,医生用手按压脐腹部,也能明显感觉腹主动脉的搏动感。此外,病人可有唇红舌红,咽喉充血或扁桃体肿大,全身热感以及烦躁失眠、出血等。

脐腹动悸,也有寒热虚实之别,不得不细辨之。

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